サブミッションレスリング

東京都品川区小山3-6-6 ワールドパレス武蔵小山B1F

東急目黒線「武蔵小山」駅より徒歩3分

ワンマッチ

(1)高校生以上の頭部障害、及び感染症のない健康な男性
(2)格闘技歴１年以上の方
(3)週２回以上、練習をされている方
(4)格闘技歴をきちんと明記されている方
(5)2009年度スポーツ安全保険にご加入されている方
※未加入の方は参加時にご加入頂けますが、保険の適用は大会参加時のみ対象となります。

65kg以下、75kg以下、85kg以下、85kg以上

登録料（初回のみ）　　　1,000円
一般・外部ジム、道場生　1,500円
髙田道場生　　　　　　　1,000円
スポーツ安全保険加入料　1,600円
※初参加の方は登録料が必要となります。（髙田道場生は除く）
※トーナメントの参加歴があり、ワンマッチへのご参加がない方は、登録料が必要となります。

申込書にご記入、ご捺印の上、参加費を添えて、下記住所まで現金書留にてお申し込み下さい。
※申込は必ず、現金書留でお願い致します。
普通郵便で紛失した場合、責任は負いかねますので、ご了承下さい。
※出場を辞退される場合は、３日前迄にご連絡下さい。
それ以降の出場辞退に関しては出来るだけ代打選手の用意をして下さい。
なお、出場を辞退された場合、参加費等のご返金は致しません。
※ 申込書にご捺印のない方、未成年者で保護者の同意がない方は、受付出来ませんので、ご了承下さい。
※ご不明な点がございましたら、担当：吉村まで、お問い合わせ下さい。

参加申込書　
http://www.takada-dojo.com/submission/submission_form.pdf

2009年11月27日（木）必着

株式会社　髙田道場　大会受付係
〒142-0062 東京都品川区小山3-6-6 ワールドパレス武蔵小山B1F
ＴＥＬ03-5749-5030